Кострица Андрей Николаевич

врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе
Кострица Андрей Николаевич врач травматолог-ортопед высшей категории кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы запаса, служба в армии 23 года. Образование: • 1988-1994гг – Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова г.Санкт-Петербург – лечебное дело • 1995 г. – Интернатура по хирургии при ВМА им. С.М. Кирова • 1998-2001гг. - Клиническая ординатура при кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА им. С.М. Кирова • 2004 г. – базовые курсы Ассоциации Остеосинтеза в Москве • 2006 г. - Специализация на кафедре ГИУВа по циклу «Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии» • 2009 г. - Краткосрочное повышение квалификации при Российском университете дружбы народов ФПК МР по циклу «Артроскопическая хирургия» и по циклу «Эндопротезирование крупных суставов» • 2010 г. - Специализация на кафедре ГИУВа по циклу «Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии» • 2010 г. – продвинутые курсы Ассоциации Остеосинтеза в Венгрии Профессиональный опыт: • С 1994-1998гг. служба на атомных подводных лодках ТОФ Камчатская область, в должности начальника медицинской службы • 1998-2001гг. - Клиническая ординатура при кафедре военной травматологии и ортопедии ВМА им. С.М. Кирова • В период с 14 марта по 28 мая 2001г. выполнял обязанности по оказанию помощи раненым в составе объединенной группировки войск в зоне проведения контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона (Моздок, Ханкала), принимал непосредственное участие в приеме, медицинской сортировке, оказании хирургической помощи более 550 раненым и больным, поступившим из районов боевых действий. Награжден «Орденом Почета». • 2001-2009гг. – старший ординатор травматологического отделения 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя • 2009-2011гг. – исполнял обязанности заведующего травматологическим отделением и Главного травматолога ВМФ до 01.09.10г. • с августа 2011г. (после увольнения в запас) по февраль 2012г. – работал гражданским врачом травматологом-ортопедом. • с марта 2012 г. по декабрь 2012 г. работал в МРЦ «Беляево» в отделении суставной хирургии и артроскопии. • с июня 2013г. по настоящее время врач травматолог-ортопед в КДЦ г. Москва • с июля 2013г. по настоящее время врач травматолог-ортопед в Многопрофильной клинике «СОЮЗ» г. Москва Выполняет разные операции по накостному, внешнему и интрамедуллярному остеосинтезу костей любой категории сложности. В совершенстве владеет артроскопической техникой операций на коленном, плечевом суставах, занимается артроскопией суставов с 1998 года, лично выполнено более 1200 артроскопий. Самостоятельно выполняет эндопротезирование крупных и мелких суставов. Опубликовано более 130 печатных работ в различных изданиях. Член РАО с 2001г., АСТАОР с 2011г. Стаж работы по специальности более 16 лет дальше>>

ON LINE КОНСУЛЬТАЦИИ

09.01.2013 16:34 Травматология и ортопедия / Травматолог
Мальчик 6 лет (точный возраст 6 лет и 11 месяцев) катаясь на лыжах сломал голень.

Снимок 1 – кости сразу после травмы

http://s005.radikal.ru/i211/1301/0d/93c4ed893e1e.jpg

Снимок 2 – кости уже в гипсе (если качество неудовлетворительное – пересниму)

http://s019.radikal.ru/i620/1301/b7/60b62ae51b37.jpg

Снимок 3 – кости через 10 дней после травмы

http://s019.radikal.ru/i612/1301/e4/500211caf75d.jpg

Гипс положили в Италии, гипсом ногу просто замотали от середины бедра до кончиков пальцев. Боли не было, отек был минимальный. Так как ребенка предпочитаю лечить народными средствами и гомеопатией, сразу дала лекарство Арника.

Доктор в Рижской детской клинической больнице порекомендовал гипс в течение 6 недель, затем рентген и реабилитацию. На последнем самом маленьком снимке видно что обе кости сместились еще больше. По словам доктора смещение не трагично. Смещение сказал сростется, кость будет шире, а затем с возрастом костной мозоли не будет. Нога не будет шире, искривленной. Сразу после контрольного рентгена купили костыли, даю гомеопатические лекарство Симфитум.

Проконсультируйте нас пожалуйста. Прав ли доктор? Будет ли ножка ровная? Какая реабилитация и сколько требуется?

Большое спасибо!

Настя
Будет все хорошо.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:18
09.01.2013 13:26 Травматология и ортопедия / Травматолог
Подскажите пожайлуста, где можно сделать операцию «привычный вывих плеча» в Краснодарском крае?
Задайте этот вопрос в местной интернет-сети.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:19
09.01.2013 13:14 Травматология и ортопедия / Травматолог
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:30,11,11г. проведена операция артроскопия левого коленного сустава резекция поврежденного участка медиального мениска, после операции врач регулярно 1-2 р в нед в последний месяц реже в течении 3 мес. проводил откачку жидкости,сказал все это в приделах нормы,затем через 4 мес поле операции были введены инъекции препаратом остенил(единожды), Да сегодняшнего дня колено переодичесски опухает, над коленом собирается жидкость, в последнии пару месяцев в колене что то как будто хрустит, 23,08,12 было проведено повторное обследовае КТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:КТ признаки артроза коленного сустава 2 степени,артроз пателло-феморального сустава. Небольшое количество жидкости в полости коленного сустава. Врач назначает повторную операцию, Скажите пожалуйста возможно ли лечение, можно ли обойтись без операции мне 52 года боюсь повторного наркоза, и может ли помочь повторное введение остенила. Заранее спасибо!!!
Я бы рекомендовал выполнить МРТ и поделитесь информацией. Да и посетите обязательно стоматолога - если есть плохие зубы нужно лечить.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:22
09.01.2013 13:05 Травматология и ортопедия / Травматолог
30,11,11г. проведена операция артроскопия левого коленного сустава резекция поврежденного участка медиального мениска, после операции врач регулярно 1-2 р в нед в последний месяц реже в течении 3 мес. проводил откачку жидкости,сказал все это в приделах нормы,затем через 4 мес поле операции были введены инъекции препаратом остенил(единожды), Да сегодняшнего дня колено переодичесски опухает, над коленом собирается жидкость, в последнии пару месяцев в колене что то как будто хрустит, 23,08,12 было проведено повторное обследовае КТ ЗАКЛЮЧЕНИЕ:КТ признаки артроза коленного сустава 2 степени,артроз пателло-феморального сустава. Небольшое количество жидкости в полости коленного сустава. Врач назначает повторную операцию, Скажите пожалуйста возможно ли лечение, можно ли обойтись без операции мне 52 года боюсь повторного наркоза, и может ли помочь повторное введение остенила. Заранее спасибо!!!
Уже ответил.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:23
09.01.2013 12:48 Травматология и ортопедия / Ортопед
здравствуйте,подскажите нужно ли делать операцию при ,МР-признаки полного разрыва передней крестообразной связки.Продольный разрыв латерального мениска,радиальный разрыв заднего рога медиального мениска,нельзя исключить его отрыв от суставной поверхности большеберцовой кости.Дегенеративные изменения менисков 2 степени.Участок кистозной перестройки структуры бедренной кости.Начальные признаки артроза коленного сустава.Синовит? спасидо!
Да операция показана - артроскопическая пластика ПКС с санацией сустава.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:26
09.01.2013 12:05 Травматология и ортопедия / Ортопед
Четыре месяца назад мне сделали операцию на левой ноге по замене коленного сустава т .е. в августе 2012 года .Процесс адаптаци вроде-бы проходит нормально .Сустав работает т.е. функционален .Но вот беда мня очень бепокоит боль в подошве стопы около пальцев ноги .Больно наступать и соответственно ходить .Подскажите что мне нужно делать в данной ситуации как избавиться от этой боли не связана ли она с моей операцией .У меня раньше были боли в вехней части стопы но это была подагра и я принимал лекарство после чего боли проходили . Как поступить мне сейчас .
У вас сформировался натоптыш - вам показано ношение индивидуальных ортопедических стелек.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:33
09.01.2013 08:51 Травматология и ортопедия / Травматолог
Здравствуйте! проконсультируйте меня пожалуйста. 30.09.2012 я попала автомобильную аварию. В итоге закрытый перелом лодыжек со смещением. Привезли в стационар, под общим наркозом впраили, составили гипс. Через 5 дней сделали снимки, решили сделать операцию-поставили пластину на тонкую кость левой ноги. Наложили гипс. Отек начал спадать. Через 10 дней выписали из больницы выписали после снятия швов. Отправили дома долечиваться. через 2 месяца сняли гипс. Сейчас врачи говорят, что кости сростаются нормально, а вот стопы стоят неправильно. Что делать в ситуации со стопами? Чем опасна такая ситуация?

Спасибо
Предоставьте последние снимки голеностопного сустава в 2-х проекциях и 3/4 на синдесмоз.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:35
09.01.2013 07:47 Травматология и ортопедия / Травматолог
Вопрос травматологу.
Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:Две недели назад получил травму-перелом головки лучевой кости в типичном месте левой руки( с небольшим смещением). Была наложена лангета с внешней стороны руки. отёк почти спал, но синева на руке пока держится ( не понятно почему?). Почему лангету не накладывают снизу руки?Получается рука не совсем защищена.Даже если руку положить на мягкое (например подушку), ощущаются боли не только в запястье но и в самом предплечье.И можно ли уже «загружать пальцы2 какой-нибудь работой? (например помогать другой руке надевать нижнее бельё и т.п. лёгкие вещи). Или пока вообще ничего нельзя делать?
У вас по-видимому перелом дистального метаэпифиза лучевой кости? Предоставьте снимки для полной ясности.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:37
08.01.2013 23:09 Травматология и ортопедия / Травматолог
Добрый вечер!
У мужа (37 лет, ранее перенесенных операций не было, здоровье было в норме), перелом локтевого отростка левой руки со смещением, врачи говорят - смещение 2-3 мм и данном случае можно делать операцию, но можно и обойтись. Предлагают нам самим выбрать верный вариант. Помогите, пожалуйста, определиться. Если делать операцию, то советуют не затягивать, чтобы быстрее начать разработку локтевого сустава, а если не делать, то каковы последствия?
Заранее благодарна, Людмила.
снимок
http://i081.radikal.ru/1301/40/82574e0ea255.jpg
Операция показана - чтобы избежать стойкой контрактуры в локтевом суставе.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:38
08.01.2013 22:38 Травматология и ортопедия / Ортопед
Здравствуйте! 20 лет назад мне делали операцию с использованием скоб с ЭПФ (д-з Варусная деформация костей правого бедра и голени, артроз)Скобы стоят в бедре и в голени. Та, что в бедре не беспокоит, а место в голени стало болеть, на коже будто небольшие кровоподтеки появились. Местный травматолог, изучив свежие снимки, назначил лишь лечение артроза.Прошла курс магнитотерапии, 4-й месяц пью лекарство «Артра».На какое-то время боль ушла, сейчас снова появляется (может не зависеть от нагрузки). что Вы посоветуете?
Предоставьте рентгенснимки.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:39
08.01.2013 20:50 Травматология и ортопедия / Травматолог
Дочь ,18 лет, сбила машина 3 дня назад, диагноз из справки:
Ушиб головного мозга тяжелой степени с формированием эпидуральной гематомы левой лобной области
Внутрижелудочковое кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение, субарахноидальное кровоизлияние
Вдавленный перелом лобной кости с переходом на основание передней черепной ямки
Базальная ликворея.
Множественные переломы лицевого скелета
Перелом верхней челюсти по ЛЕ ФОР I
перелом верхней и нижней стенок левой орбиты
Перелом лобной, решетчатой и клиновидных пазух
Перелом костей носа со смещением
Закрытая травма груди
Ушиб легких с двух сторон средней степени тяжести.
Перелом правой ключицы в с/5 со смещением.
Компрессионный перелом Th7.
Закрытая травма живота.
Ушибы обеих почек.
Ушиб мочевого пузыря.
Перелом поперечного отростка L5 справа.
Перелом таза с повреждением переднего и заднего полуколец: перелом боковых масс крестца справа, перелом лобковых и седалищных костей с обоих сторон.
Гемартроз правого коленного сустава.
Отрыв костно-хрящевого фрагмента от медиального мыщелка правой бедреннной кости.
Множественные ушибы мягких тканей.
Травматический шок II-III степени.

Ребенок в коме, в реанимации, к ней не пускают, толком ничего не известно. Подскажите, какие прогнозы на выздоровление. Заранее спасибо.
Надейтесь и молитесь - при таком диагнозе и адекватном лечении шансы у неё есть.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:41
08.01.2013 20:32 Травматология и ортопедия / Травматолог
Здравствуйте! 29 декабря 2012 г Перелом обоих костей голени со смещением...3 января 2013 поставлен аппарат Илизарова...подскажите, пожалуйста, как с ним ходить...какую нагрузку и когда можно давать на ногу...и можно ли вообще на нее наступать...или лучше не надо....чем и как обрабатывать спицы...в аптеке спирта нет, можно водкой? доктор сказал, что можно зеленкой...и как часто обрабатывать? в больнице кололи антибиотики...сегодня (8,01,13) дома...к вечеру 37,3 может попить еще антибиотики? При недолгой нагрузке (ходьбе на костылях, когда она опущена вниз) нога сильно отекает..так и должно быть?
Уже отвечал.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:42
08.01.2013 20:27 Травматология и ортопедия / Травматолог
Уважаемый доктор!
Мне 46 лет. 03.12.12. упала с высоты второго этажа. Диагноз: осколочный перелом лучевой кости левой руки (до сих пор в гипсе) и перелом головки лучевой локтевой кости с раздроблением чашечки правой руки (гипс сняли 29.12.12.) Правая рука не разгибается и запястье не вращается вокруг своей оси,и при малейшем шевелении всю руку бьет током и тянет. ПОМОГИТЕ!
Предоставьте снимки и проконсультируйтесь у невролога.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:43
08.01.2013 20:04 Травматология и ортопедия / Артролог
Здравствуйте, доктор, ужасно беспокоит боль в плечах отдающая в шейный затылок вдоль ушей к вискам. На шейном отделе образуется уплотнение, может ли оно проблемно увеличится? И поддается ли это хирургическому вмешательству?
У вас остеохондроз шейного отдела позвоночника - проконсультируйтесь у невролога.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:44
08.01.2013 19:42 Травматология и ортопедия / Травматолог
Здравствуйте. 15 ноября упала на лестнице. 2 недели после травмы работала. сидеть не было больно. было больно только при резких движениях, при чихании или кашле. пошла к врачу. поставили диагноз закрытый неосложненный перелом s4 сегмента крестца. после этого была на больничном. не сидела. при этом не болел совсем. теперь выхожу на работу. но почему то начал побаливать при определенных позах. Долго еще будет болеть? и постоянно как будто заклинивает что-то там и щелкает. Почему? Как долго он будет зарастать? Когда можно будет пойти в бассейн например? Какие могут быть последствия в будущем? При беременности?
Все будет хорошо.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:45
08.01.2013 18:16 Травматология и ортопедия / Ортопед
Добрый день,около года назад при длительной однократной физической нагрузке на лучезапястный сустав,возникла боль,что с трудом разогнула руку обратно.Боль с каждым месяцем увеличивается,так же ограничивается с каждым разом движение руки,на сегодняшний день могу согнуть и разогнуть кисть градусов на 10-15,поднять вес более килограмма вызывает также боль....Обратилась к терапевту,поставили диагноз ДОА,кровь сдала- показатели в норме ,сделали рентгенографию,резульат показал,что костно-деструктивных изменений не выявлено.Высота суставной щели не изменена.Единичное мелкое кистовидное просветление в структуре полулунной кости.При этом прописали лечение мовалис 15мг-10 дней,кетонал капсулы 1 капсулу на ночь 10 дней,хондроксид,апизартрон,кетонал крем втирание + ульразвук физ процедуру.Врач физиотерапевт посоветовала поберечь сустав эластичным бинтом.Соответсвенно при лечении обезболивающими боль на время лечения ушла,но при окончании курса вернулась с большей силой.Далее мой поход был к ортопеду,сделали так же снимок здоровой руки для сравнения,врачу потребовалсь помощь заведующего отделением,обсуждали между собой о редкости заболевания,об операции,но решили диагноз такой и оставить ,что поставил и терпаевт- ДОА и направили на ультразвук и э\форез + ЛФК.На данные процедуры просто нет времени уже ходить,и не вижу логики между советом зафиксировать сустав бинтом и ЛФК...
Так же была консультация у кинезитерапевта,посоветовали сделать МРТ и денситометрию.
Вопрос- могли бы Вы предположить что это может быть? Какие диагностики и анализы необходимо пройти что бы дать точный результат,стоит ли делать МРТ- процедура не из дешевых,даст ли она мне ответ? И к какому врачу обратиться? Спасибо....
МРТ кистевого сустава - врач травматолог-ортопед.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:47
08.01.2013 18:07 Травматология и ортопедия / Травматолог
Здравствуйте.У меня вот уже месяцев 5 беспокоят ноги. Сначала на них появились опухлости как шишки от удача,потом они начали розоветь. Я ходила к врачу хирургу он мне сказал,что хирургическое вмешательство мне не надо.А ревматолог сказал что это у меня узловатая эритема.Лекарства выписанные врачом не помогали а мазь лишь не надолго уменьшала размер шишек. Вместо одной появлялись две и так далее.Теперь это у меня на обеих ногах,а левая нога в колене при ходьбе болит и еле сгибается,хожу на полу согнутой.А когда пытаюсь разогнуть или согнуть,ужасно болит,и по ночам беспокоит. А если находиться в одном положении то потом не возможно без боли поставить в другое.Подскажите пожалуйста что это может быть. Заранее спасибо.
Виртуально вам не помочь - обратитесь к ревматологу.
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
09.01.2013 21:48
08.01.2013 16:29 Травматология и ортопедия / Ортопед
Здравствуйте! У меня S- образный сколиоз 2 степени. Рентген показал что позвоночник имеет искривление, иных образований не выявлено. Мучаюсь от боли в грудном отделе, которая появляется в зависимости от определенного положения тела, чаще когда нагибаюсь вперёд, до конца не понимаю от чего это зависит. Боль не даёт мне разогнуть спину, как будто что то «заклинивает, защемляет» в грудном отделе позвонка, эта проблема проходит через день и повторяется через два. Уже месяц хожу к мануаьному терапевту, ежедневно делаю ЛФК, но проблема как есть так и осталась. Мануальный терапевт считает что нам не удается поставить на место позвонки, только временно, хотя у меня эта боль была однажды сразу после мануальной терапии. Поделитесь советом как мне быть.
Предоставьте снимки спины
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
08.01.2013 21:42
08.01.2013 16:28 Травматология и ортопедия / Ортопед
Получил удар кулаком в нижний отдел шейных позвонков.

Какое нужно провести обследование что б исключить закусывание в шейных позвонках мелких сосудов вен и .т.д ??
КТ или МРТ
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
08.01.2013 21:42
08.01.2013 14:10 Травматология и ортопедия / Травматолог
Добрый день,

В 2003 случился первый вывих надколенника - при игре в баскетбол. Вправили, загипсовали, атрофия мышц - кое как восстановился. Надколенник при разгибании стал слегка смещаться в наружную сторону.
2008 - второй вывих, тоже баскетбол. вправился надколенник самопроизвольно через какое время лежания на полу. надколенник при разгибании еще чуть больше смещается в наружную сторону
04.01.13 - последний вывих.
При двух последних вывихах основные связки (крестообразные и боковые) повреждены не были.
Подскажите какие исследования провести для правильной диагностики проблемы. Читал, что нужно рентген снимки в специальных проекциях, и еще более «спецовые» МРТ (при разных углах сгибания), а также детальное физикальное обследование.
Жду Ваших мнений и советов!
МРТ - с верификацией МПФЛ
врач травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы в запасе Кострица Андрей Николаевич
08.01.2013 21:43
Укажите консультацию: *
Заголовок: *
Постарайтесь описать тему сообщения в нескольких словах. Избегайте таких заголовков как "Помогите!!!", "Срочно!" и т.д. Консультантам очень трудно ориентироваться в массе вопросов с бессодержательными заголовками.
Ваше имя: *
Не публикуйте полностью ФИО!
Укажите только имя, что бы консультанты могли к Вам обращаться по имени.
Ваш e-mail: *
Указанный e-mail не отображается в консультациях!
На указанный e-mail будут приходить уведомления о созданных ответах на Ваше сообщение.
Возраст: *
Пол: *
Страна:  
Город: *
Ваше сообщение: *
Не публикуйте личные данные, не относящиеся к сути вопроса!

Пожалуйста, придерживайтесь данной схемы:
  1. Пол и возраст пациента
  2. Ранее перенесенные болезни (если они могут связаны с Вашим вопросом)
  3. Симптомы болезни пациента, как давно они возникли
  4. Состояние пациента на данный момент
  5. Проводились ли уже какие-нибудь лабораторные исследования? Если да, то какие результаты исследований. Обязательно указывайте единицы измерения, в которых приведены результаты анализов.
  6. Назначалось ли лечение? Если назначалось то, какими препаратами? В каких дозах?
  7. Каков эффект от проведенного лечения?
  8. Вопрос к консультанту.
  9. Если необходимо, то добавьте в вопрос ссылки на фотографии и прочие файлы используя сервис Яндекс Диск
Помощь зала:   - разрешить комментарии пользователей
Поля помеченные * обязательны для заполнения